Malaria
Malaria to jedna z chorób, przy których najczęściej widzę dwie skrajności: pacjentów, którzy jadą do Afryki bez żadnej profilaktyki, i tych, którzy wykupują Malarone/Falcimar na dwutygodniowy pobyt w resorcie w Tajlandii, gdzie malaria nie występuje. Prawidłowy dobór chemioprofilaktyki wymaga indywidualnej oceny, zależy od regionu, trasy, czasu pobytu, chorób współistniejących i przyjmowanych leków. Dlatego nie wystawiam recepty bez konsultacji.
Czym jest malaria?
Choroba pasożytnicza wywołana przez pierwotniaki z rodzaju Plasmodium, przenoszona przez komary Anopheles (aktywne głównie od zmierzchu do świtu). Najgroźniejszy gatunek, Plasmodium falciparum, dominuje w Afryce Subsaharyjskiej i odpowiada za ciężkie przebiegi. Rocznie malaria zabija ponad 600 000 osób na świecie. Dla podróżnych z Polski nie istnieje rutynowo stosowana szczepionka, podstawą ochrony jest profilaktyka lekowa i ochrona przed komarami.
Gdzie występuje?
Najwyższe ryzyko: Afryka Subsaharyjska (Kenia, Tanzania, Ghana, Nigeria, Kamerun, profilaktyka konieczna praktycznie zawsze).
Istotne ryzyko, zależne od regionu: Indie (północny wschód, tereny wiejskie, monsun), Amazonia, Azja Południowo-Wschodnia (tereny leśne i przygraniczne).
Niskie lub zerowe ryzyko: większość kurortów w Tajlandii, Bali, duże miasta w Indiach (Delhi, Goa). Szczegóły na podstronach krajowych: /szczepienia-tajlandia/, /szczepienia-indie-hub/.
Z mojego gabinetu: Ryzyko malarii zawsze oceniam indywidualnie na podstawie konkretnej trasy i planu podróży. Dwie osoby jadące do tego samego kraju mogą potrzebować zupełnie innej profilaktyki, albo żadnej.
Profilaktyka lekowa
Dobór leku jest indywidualny i zależy od regionu, czasu pobytu, chorób współistniejących oraz przyjmowanych leków. Trzy najczęściej stosowane schematy:
Atowakwon/proguanil (Malarone/Falcimar): rozpoczęcie 1-2 dni przed wyjazdem, stosowanie w trakcie pobytu, 7 dni po powrocie. Dobrze tolerowany, najkrótszy okres po powrocie.
Doksycyklina: tańsza alternatywa, ale wymaga stosowania 28 dni po powrocie. Fotouczulająca, wymaga ochrony przed słońcem. Nie dla kobiet w ciąży i dzieci poniżej 8 lat.
Meflochina: raz w tygodniu, wygodna przy długich pobytach. Możliwe działania uboczne neuropsychiatryczne, zlecam dawkę próbną przed wyjazdem.
Wybór schematu wymaga indywidualnej kwalifikacji lekarskiej. Nie kupuj leków na własną rękę.
Ochrona przed komarami
Repelent z DEET 30–50% na odsłoniętą skórę; odzież zakrywająca (szczególnie wieczorem i w nocy); moskitiery impregnowane; klimatyzacja. Ta sama ochrona chroni również przed dengą, Zika i chikungunyą (/denga-zika/), z tą różnicą, że komary Aedes (denga) są aktywne w dzień, a Anopheles (malaria) wieczorem i w nocy.
Objawy po powrocie
Gorączka po powrocie z tropików to zawsze powód do pilnej konsultacji lekarskiej. Malaria może ujawnić się nawet do kilku tygodni lub miesięcy po powrocie. Objawy: wysoka gorączka z dreszczami, poty, bóle głowy i mięśni, nudności. Zawsze poinformuj lekarza o podróży.
Kiedy do mnie?
Planujesz podróż do rejonów tropikalnych i potrzebujesz oceny ryzyka malarii; potrzebujesz recepty na profilaktykę przeciwmalaryczną z indywidualnym doborem leku; masz gorączkę lub inne objawy po powrocie z tropików.
Czy na każdą podróż tropikalną potrzebuję profilaktyki malarii?
Nie. Ryzyko malarii zależy od konkretnego regionu, nie od kontynentu. Na Phuket, Bali czy w Bangkoku malaria nie występuje. W Kenii czy Tanzanii profilaktyka jest konieczna. Oceniam ryzyko indywidualnie na podstawie Twojej trasy.
Malarone czy doksycyklina, co lepsze?
Zależy od sytuacji. Malarone jest lepiej tolerowany i wymaga krótszego stosowania po powrocie (7 vs 28 dni). Doksycyklina jest tańsza, ale fotouczulająca i nieodpowiednia dla ciężarnych. Dobór ustalam na konsultacji.
Czy mogę kupić leki przeciwmalaryczne bez recepty?
Nie, Malarone, doksycyklina i meflochina to leki na receptę. Wystawiam receptę po konsultacji, na której oceniam ryzyko, dobieram lek i informuję o działaniach ubocznych. Nie kupuj leków na własną rękę, niewłaściwy schemat może nie chronić.
Jak długo po powrocie może ujawnić się malaria?
Nawet do kilku miesięcy po powrocie, zależnie od gatunku Plasmodium. Dlatego każda gorączka po powrocie z tropików wymaga pilnej konsultacji i poinformowania lekarza o podróży, nawet jeśli stosowałeś profilaktykę.
Czy Malarone można stosować u dzieci?
Tak. Atowakwon/proguanil (Malarone) jest zarejestrowany u dzieci od 5 kg masy ciała. Dawkowanie ustalam wg masy ciała na konsultacji. Dla małych dzieci dostępna jest w niektórych krajach wersja pediatryczna (Malarone Junior).
Czy mogę kupić leki na malarię na miejscu, w tropikach?
Formalnie tak, ale odradzam. W Azji Południowo-Wschodniej i Afryce odsetek fałszywych lub podrabianych leków jest wysoki. Bezpieczniej kupić leki w Polsce na receptę wystawioną na konsultacji.